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Farmacia Marimón

Psoriasis ¿Cómo manejarla?

La psoriasis es una de las afecciones comunes de la piel, una inflamación crónica autoinmune, que produce lesiones escamosas engrosadas e inflamadas. Esta afección crónica de la piel aparece en la infancia (0-9 años) y en algunos casos no se manifiesta hasta la pubertad o en adultos jóvenes (10-19 años).

Su origen tiene un fuerte carácter genético, tanto es así que un 30% de pacientes que sufren de psoriasis, tienen a un familiar de primer grado afectado.
A si mismo hay que decir que la incidencia cada día es mayor y se ve un mayor número de casos, tanto es así que su aparición ha aumentado el doble desde 1970 al 2000 y en adelante. Esto se debe al aumento de los factores desencadenantes como el estrés psicosocial, infecciones, traumas donde es común su aparición y en lesiones de la piel. Aunque uno de los factores más importantes de todos es el de la obesidad, la lacra del siglo XXI.
El paciente tipo es una persona con sobrepeso o obesidad. Al ser una patología inflamatoria se ve potenciada por el efecto inflamatorio que produce un % de grasa corporal alto, además la prevalencia es mayor en mujeres que en hombres. Aunque este último dato puede ser porque las mujeres mantienen un mayor cuidado de su piel y por tanto aumentaría los casos de diagnostico.
Una vez puestos al día con esta afección crónica, vamos a ver qué posibles tratamientos disponemos para mantenerla bajo control:

Corticoides de baja potencia:

Los corticoides de baja potencia de uso tópico son el grupo terapéutico más prescrito. La mayoría de estos pueden ser adquiridos sin la necesidad de receta.
Sabemos que el éxito de estos principios activos reside en su formulación, por ejemplo las nuevas espumas (estas si necesitan prescripción).

Los nuevos corticoides en espuma han demostrado una mayor absorción de los principios activos, además de unas grandes ventajas estéticas. La piel seca más rápidamente, su aplicación es mucho más sencilla y cómoda además de no dejar residuos en la piel. Al ser más efectivas, se disminuye el número de veces que el paciente debe de aplicarse el tratamiento, algo muy importante para el paciente con psoriasis, de esta manera se reducen los posibles efectos adversos de la administración de corticoides además de una mayor adherencia al tratamiento.

Derivados de la vitamina D

El calcipotriol a concentraciones de 0,0005% en combinación con betametasona (Daivobet®, Enstilar®) ha mostrado una mayor eficacia que los ingredientes por individual. Además de ser mucho más potente la combinación de estos dos elementos, se observa una menor aparición de atrofia en la piel, estrías, púrpura y cambios en los niveles de calcio en sangre.

Fototerapia

El uso de fototerapia o láser mediante rayos UV ha mostrado una mejoría del estado de la piel. Por eso los pacientes con psoriasis, sobre todo en verano, al exponerse a los rayos de sol experimentan una gran mejoría, pero no significa que no deban de protegerse del sol como el resto de personas. Con una exposición solar sin protección de 10 min es más que suficiente.
Ahora bien la psoriasis del cuero cabelludo, es difícil de tratar por este medio. El cabello protege al cuero cabelludo de la radiación UV, haciendo imposible que los rayos lleguen a la piel. Pero el desarrollo de peines con UV parece mostrar una mejoría, aunque faltan más estudios para corroborarlo.

Biológicos

Apremilast, un inhibidor oral de la fosfodiesterasa, que recientemente recibió la aprobación para el tratamiento de la psoriasis en placas de moderada a grave, mejora la psoriasis del cuero cabelludo.

Un subanálisis del ensayo fase 3 adalimumab BELIEVE mostró que en la semana 8, el 76.5% de los pacientes con psoriasis del cuero cabelludo al inicio del estudio habían logrado una respuesta del Índice de gravedad del cuero cabelludo psoriásico (PSSI) (PSSI 4 o menos). En la semana 16, la mediana y la disminución del PSSI fueron del 100% y del 77.2%, respectivamente.

Un estudio doble ciego, controlado con placebo de etanercept en 124 adultos con psoriasis moderada a severa que involucra un 10% o más de área de superficie corporal, un puntaje PASI de al menos 10 y 30% o más de afectación del cuero cabelludo con un PSSI de al al menos 15, mostraron una mejoría del 86.8% en PSSI después de 12 semanas de la administración de 50 mg de etanercept dos veces por semana en comparación con 20.4% para el grupo placebo.

Comorbilidades de la psoriasis

Las personas que sufren de psoriasis, ya sean adultos o niños deben de tener en cuenta una serie de consideraciones.
En estudios recientes se ha relacionado un riesgo alto de hipertriglicidemia, obesidad, hipertensión, diabetes mellitus y artritis reumatoide.
Si es verdad que anteriormente se ha citado que la obesidad podría ser una de las causas que desencadenasen la aparición de la psoriasis, pero no estaría de más que estos pacientes tuvieran controlados sus niveles de glucemia y triglicéridos, de esta manera se podría evitar la aparición de nuevas afecciones.

Conclusión

Mantén tu peso a raya. Cuanto mejor composición corporal tengas, aparecerá una menor severidad de los síntomas. Que tu dieta sea rica en frutas, verduras hortalizas y legumbres, todos ellos grupos de alimentos ricos en sustancias que ayudan a disminuir los estados inflamatorios.

Realiza una exposición moderada al sol, siempre con protección.

Los esteroides tópicos con o sin calcipotriol son la base del tratamiento para la psoriasis. Hay varias formulaciones más nuevas que incluyen espumas, champús, geles y aerosoles que mejoran la aceptabilidad y la adherencia cosméticas. Su uso dos veces por semana se debe considerar como terapia de mantenimiento para los pacientes que recaen rápidamente. El uso del tratamiento sistémico debe de considerarse solamente para los casos recalcitrantes.

Los estudios han demostrado una excelente eficacia con apremilast, adalimumab y etanercept.

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Pedro Marimón Cladera
Licenciado en Farmacia
Graduado en Nutrición Humana y Dietética

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